专家指导

　　高彦彬教授，男，１９６０年９月出生。曾就读于北京中医药大学，获博士学位；１９８８至１９９９年在北京中医药大学东直门医院肾内科、内分泌科先后任主治医师、副教授、教授、科主任，后在北京大学生命科学院研修分子生物学。现任北京中医药大学东方医院内分泌科主任、糖尿病中心主任、研究生导师，兼中国中医药学会糖尿病分会副主任委员、国际糖尿病联盟会员、中国中央电视台《健康之路》顾问、日本糖尿病者联盟传统医学顾问、香港国际传统医学研究会理事、国际糖尿病联盟会员。

　　严格控制血糖

　　代谢紊乱慢性高血糖是糖尿病肾病发生的主要原因，严格控制血糖可使糖尿病（DN）发生危险性明显降低。美国糖尿病学会、糖尿病控制与合并症试验研究（DCCT），通过美国和加拿大２９个医学中心对１４４１例Ⅰ型糖尿病患者长达１０年的前瞻性研究表明，强化胰岛素治疗，严格控制血糖可使微量白蛋白（UAE≥４０毫克/２４小时）的发生率下降３９%，大量白蛋白尿（UAE≥３００毫克/２４小时）下降５４%。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）对新诊断的５１０２例Ⅱ型糖尿病人进行长达１１年的前瞻性研究结果表明，严格控制血糖平均糖基化血红蛋白由７．９%降至７%，糖尿病肾病发生率下降了３３%，DCCT及RKPDS研究表明无论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病人严格的控制血糖可使DN的发生率明显降低。

严格控制血压

　　高血压不仅加重肾脏损害，而且使视网膜病变恶化。在微量蛋白尿与明显肾病的Ⅰ型糖尿病患者中，严格血压控制可减少尿白蛋白排出，并延缓肾功能减退。对Ⅱ型糖尿病患者，血压降低能减少蛋白尿。UKPDS研究结果表明，严格控制血压或减少蛋白尿的发生率，与控制血糖一样重要，应尽量早施行。

低蛋白饮食

　　临床研究表明，高蛋白饮食可增加肾小球的高灌注和高滤过，引起肾脏肥大使肾单位的负荷增加和结构损坏。低蛋白低磷饮食可减轻高滤过的程度，因而可以减慢GFR下降的速度，有报道高蛋白饮食可增加血浆肾素活性，低蛋白饮食可降低肾素活性，并可控制肾素—血管紧张素—醛固酮系统的异常代谢。高蛋白饮食显示增加钠、钾ATP酶的活性，促进DN恶化。

　　目前DN患者每日蛋白摄入量尚无统一规定，大多认为应分期对待，糖尿病正常蛋白尿的患者，饮食蛋白摄入量一般在每天每公斤体重１．０-１．２克；对早期DN微量白蛋白尿期的患者，蛋白质摄入量，一般规定在每天每公斤０．６-０．８克；对肾功能衰竭肌酐清除率小于３０ml/min的患者，蛋白质摄入量在每天每公斤体重０．６克效果较好。

透析治疗

　　对于终末期DN，透析治疗可以延长患者生命，１９９３年美国DN的ESRD患者中６６．７%选择血液透析（HD），１３．２%行腹膜透析。（１）血液透析：据美国５５４例报告，患者血液透析累积存活率，１年８３%，５年４５%；欧洲１０８９例统计，１年６７%，２年４９%。死亡原因以心血管病居多为５１%，其次为中止透析占２４%，感染占１４％。（２）不卧床持续腹膜透析（CAPD）。因DM患者常合并动脉硬化、冠心病、视网膜病变等，更适合于CAPD、CAPD１年累积存活率为９０%，２年为７５%，５年为４４%。

肾或胰-肾联合移植

　　对终末期糖尿病肾病患者，肾移植是目前最有效的治疗方法，在美国约占肾移植的２０%，欧洲较低，约占１１%。近年肾移植已有很大进步。５年存活率尸体肾移植为７９%，活体肾移植为９１%。单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，因此，自６０年代开始了胰-肾双器官联合移植。肾移植病人和移植物的３年存活率，单纯肾移植组分别为７１%和４７%，而胰-肾双移植组分别为７０%和５２%，据对３１例IDDM终末期糖尿病肾病胰-肾双移植患者２３个月随访结果，全部患者糖化血红蛋白和血肌酐水平均恢复正常，其它糖尿病合并症改善，病人的生活质量优于单纯肾移植者。